Afferent pupilldefekt

Relativ afferent pupilledefekt (RAP også kjent som Marcus Gunn pupille) kan avdekkes ved swinging-flashlight test. Swinging-flashlight test utføres ved at en lyskilde (pennelykt, oftalmoskop etc.) føres fra det ene til det andre øyet gjennom en pendlende bevegelse samtidig som grad av pupillekonstriksjon observeres.

Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) is a condition in which pupils respond differently to light stimuli shone in one eye at a time due to unilateral or asymmetrical disease of the retina or optic nerve. Nedanför finner du betydelsen av afferent pupilldefekt Du kan även lägga till betydelsen av afferent pupilldefekt själv. RAPD kan också kvarstå länge efter utläkt neurit.

Uhthoffs fenomen förekommer i 50% av fallen med optikusneurit och innebär tillfällig synförsämring vid kroppsvärmeökning. Plötslig ensidig synnedsättning med afferent pupilldefekt och rörelsesmärta vid blickändringar tyder på retrobulbärneurit. Det uppkommer ett relativt (= partiell nedsättning) centralskotom.

Visus är i regel 1– sällan sämre, och ibland är visusnedsättningen knappt mätbar. En annan förekommande kombination är troklearispares och en relativ afferent pupilldefekt (RAPD). RAPD yttrar sig som en positiv swinging flashlight sign (för beskrivning av testet, se Optikusneurit). Ta SR och CRP (som regel kraftigt förhöjda).

Differentialdiagnos. RAPD) är det frågan om en ensidig optikuslesion. Mediegrumlingar ger aldrig upphov till någon afferent pupilldefekt.

Afferent pupilldefekt (svagare pupillreaktion vid direkt belysning). Ofta rörelsesmärta både vid fysisk aktivitet och vid blickändring. Vanligare hos yngre kvinnor.

Andra orsaker är sarkoidos, SLE, borrelia, TBC och herpes. Förekommer också som läkemedelsbiverkan. Vid oftalmoskopi ofta inga patologiska fyn men papillödem kan förekomma.

Remiss till ögonklinik för diagnos och uppföljning. En annan metod som kan hjälpa vid klassifikationen av CRVO är graden av afferent pupilldefekt.

Om denna är uttalad är trombosen troligen ischemisk. Rikligt med blödningar och visustalar också för ischemisk CRVO. ERG har också visat sig vara ett användbart verktyg för att klassificera CRVO.

Swinging flashlight test avslöjar om RAPD (relativ afferent pupilldefekt ) föreligger. RAPD tyder på patologi (t ex kraftig grumling av glaskropp, sjukdom i retina, lesion i opticusnerven prechiasmalt) som hindrar ljussignalen från att nå CNS. Eftersom optikuskompression oftast är ensidig bör man kunna diagnostisera en afferent pupilldefekt vid en swinging flashlight test.

Perimetri, synsfeltundersøkelse, avdekker gjerne et sentralt eller «centrocecal» skotom, som er et ovalt horisontalt synsfeltutfall som involverer både den blinde flekken og fiksasjonspunktet. Status: Positiv afferent pupilldefekt och ibland även efferent.

Ischemisk blek retina med cherry-red spot sign (fovea lyser röd) pga underliggande koroidea är normalt vaskuliserad. Inga hållpunkter för att processen är embolisk – karotisdoppler. Vid neurooftalmologisk undersökning noterades även afferent pupilldefekt, sämre färguppfattning och en blekare papill i ena ögat.

MR-undersökning genomfördes och visade att tumören tillväxt från × mm före graviditeten till × mm under graviditeten. Nära total afferent pupilldefekt på höger öga.

I övrigt normala reaktioner. Båda ögonen bleka och retlösa. Vilken av nedanstående orsaker till synnedsättningen är mest trolig?

Diabetiskt maculaödem b. Centralvenstrombos c. Glaskroppsblödning d. Olle, år, har ofta ont i halsen. Kraftigt nedsatt visus. Cornea, bulb, lins ua. Ischemiskt blek retina med rött lysande fovea ("cherry red spot sign", pga normal choroideavaskularisering).

Tunna artärer, fragmenterad blodpelare.